Диета и питание при заболеваниях кишечника


Одним из факторов в развитии энтероколита является пищевой. Сюда относятся длительные нарушения ритма питания, однообразное питание, плохое пережевывание пищи, злоупотребление грубой пищей, острыми, копчеными блюдами, переедание.

Немаловажную роль играют токсические вещества — яды и бесконтрольное употребление лекарственных препаратов. Среди ядов можно отметить препараты бытовой химии, а также промышленные яды — мышьяк, свинец, фосфор, медь и др.

Хорошо известно, что при целом ряде заболеваний приходится длительно принимать различные лекарственные препараты. По возможному токсическому действию на первом месте стоят негормональные противовоспалительные препараты — аспирин, индометацин, ибупрофен, парацетамол и др.

Способствовать поражению кишечника могут и антибиотики, которые нарушают состояние кишечной флоры, в норме содержащейся в кишечнике. Поэтому принимать лекарственные препараты следует лишь по назначению врача, с соблюдением всех предписаний и рекомендаций относительно дозы, частоты и времени приема препарата.

Серьезный причинный фактор — длительные запоры. Запоры могут быть проявлением заболевания, но также могут возникать у здоровых людей при погрешностях в диете, малоподвижном образе жизни, сильных эмоциональных стрессах.

К возникновению колитов и энтероколитов может привести ионизирующая радиация. Речь идет о возможности поражения кишечника при длительной лучевой терапии.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — поражения желудка, поджелудочной железы, печени — также могут вызывать поражение кишечника вследствие тесной связи между ними.

И, наконец, немаловажное значение имеют наследственные особенности, связанные с нервной и эндокринной регуляцией пищеварения, а также особенности ферментативных систем нашего организма.

Известен целый ряд заболеваний, которые связаны с недостаточной выработкой ферментов. Речь идет о глютеновой энтеропатии, когда вследствие недостатка определенных ферментов не всасываются продукты расщепления зерновых культур, некоторых других углеводов.

Клинически заболевания толстого кишечника проявляются болью в животе, боль может быть постоянной или схваткообразной, может отдавать в поясничную область, в спину, в ключицу.

При хронических колитах боль локализуется внизу живота. Продолжительность ее различна, боль имеет тупой характер, сила ее возрастает после приема соленой, грубой пищи, молока. Боль появляется или усиливается чаще в ночное время или вечером; уменьшается после теплой грелки, согревающего компресса, отхождения каловых масс или газов. Боль сопровождается ощущением вздутия и переливания в животе, слабостью, чувством тревоги.

Запор — редкое или недостаточное опорожнение кишечника (один раз в двое и более суток). При этом выделяется чрезмерно плотный кал и имеется ощущение неполного опорожнения кишечника. У одних больных стул бывает ежедневно, с определенным усилием или после приема послабляющих средств, а у других — только после клизм.

Метеоризм — вздутие живота, может возникнуть в результате усиленного заглатывания воздуха, повышенного образования газов из пищи вследствие усиленных процессов гниения или брожения, недостаточного их всасывания, задержки газов в кишечнике. При метеоризме больные испытывают тяжесть и распирание в животе,  частое шумное отхождение газов; ощущают отдышку, сердцебиение, боль в области сердца. При хронических колитах часто наблюдается урчание и переливание в кишечнике.

Понос (диарея) — частое опорожнение кишечника с выделением неоформленных каловых масс, иногда с примесью крови и слизи. Понос возникает либо от усиления перистальтики кишок и нарушения всасывания воды, либо вследствие усиленного выделения жидкости в просвет кишечника. При поражении толстой кишки стул может учащаться до 10 раз в сутки, причем количество каловых масс резко уменьшается, иногда выделяется только слизь.

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации без выделения кала или с отделением небольшого количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого. Тенезмы очень изнуряют больных.

У больных с колитами могут также наблюдаться похудание, общая слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, частая смена настроения. Соответствующие подтверждения заболевания обнаруживаются и при лабораторных исследованиях.

Клинические проявления острого энтероколита, а также обострения хронического, весьма разнообразны и зависят от возраста больного, тяжести течения заболевания. Энтероколиты особенно тяжело протекают у маленьких детей и стариков.

При легкой форме заболевания, как правило, общее состояние больных не нарушается, ощущается небольшая слабость, температура тела нормальная или незначительно повышена. Аппетит снижен. У больных иногда появляются умеренные боли в животе в области пупка. Стул учащается до 3—8 раз в сутки, иногда с примесью слизи, реже крови.

При среднетяжелой форме заболевания начало острое. Появляется недомогание, слабость, озноб, чувство дискомфорта в животе. Затем возникает боль, чаще схваткообразная, по ходу тонкого и толстого кишечника. Несколько позже возникают позывы к дефекации.

Стул первоначально оформленный, затем становится жидким с примесью слизи и крови. Частота стула достигает 15—20 раз в сутки. Отмечается заметное ухудшение состояния больного: вялость, сонливость, головная боль, температура тела достигает 38—39 °С. Кожные покровы бледные, сухие, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот может быть вздут, при надавливании на него отмечается боль.

При тяжелой форме заболевания наблюдается обычно бурное начало, температура повышается до 39—40 "С. Больных беспокоит сильная схваткообразная боль разлитого характера, иногда внизу живота. Стул многократный, более 20 раз в сутки, водянистый, пенистый, с примесью слизи и крови, зловонный. Нередко бывает тошнота и рвота. Вследствие большой потери жидкости и минеральных веществ — солей калия, натрия с жидким стулом и рвотой появляются резкие симптомы обезвоживания. Могут быть затемнение сознания, судороги, падение артериального давления ниже 80 мм рт.ст., тахикардия, одышка. Характерна резкая бледность, синена под глазами.

Основой комплексной терапии в лечении больных с заболеваниями кишечника является лечебное питание. Лечебное питание способствует щажению и восстановлению нарушенных функций различных органов и систем организма, усиливает терапевтический эффект других видов терапии.

Ёще мыслители древности посвящали целые трактаты лечебным свойствам различных видов пищи и разумному ее потреблению. В правильном питании они видели источник здоровья, силы, бодрости, красоты. В настоящее время эти наблюдения нашли научное подтверждение и развитие в науке диетологии.

Диетическое (целебное) питание, или диетотерапия, — его применение в лечебных или профилактических цели ч специально составленных рационов и режимов питания (диет) для людей с острыми заболеваниями, а так же с хроническими заболеваниями в стадии обострения.

Кроме того, необходимо учесть, что лечебное питание является основной мерой профилактики возникновения и обострения заболеваний кишечника и других органов и систем.

При заболеваниях кишечника необходима индивидуализация питания в зависимости от комплекса нарушений в деятельности кишечника.

Лечебное питание при заболеваниях кишечника базируется на суточных пищевых рационах, реализуемых в виде диетических столов.

Для больных с заболеваниями кишечника применяют диеты № 3, 4, а также варианты этих диет, обозначаемые буквами 4а, 46, 4в, что позволяет обеспечивать индивидуализацию назначения лечебного питания. Это достигается применением одной из наиболее подходящих диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией — путем добавления или изъятия отдельных продуктов и блюд.

Каждая диета характеризуется определенным химическим составом (содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ), энергетической ценностью, физическими свойствами (объемом, массой, температурой), перечнем рекомендуемых и исключаемых блюд и продуктов, особенностями кулинарной обработки пищи, режимом питания, распределением суточного рациона между отдельными приемами пищи.

Принципы лечебного питания при заболеваниях кишечника: обеспечение полноценным, разнообразным, сбалансированным питанием в соответствии с потребностями орга низма и особенностями течения заболевания; соблюдение режима приема пищи; обеспечение механического, химического и термического щажения слизистой оболочки кишечника.

Кратко расшифруем каждый из этих принципов.

Применяемые при заболеваниях кишечника диеты содержат физиологическую норму всех пищевых веществ на один килограмм массы тела больного: 1,5—2,0 г белков, 1,5—2,0 г углеводов, а также достаточное количество витаминов и минералов — калия, кальция, железа, фосфора и др.

У больных с заболеваниями кишечника чрезвычайно важно регулярное ритмичное питание с соблюдением равномерных промежутков между приемами пищи. Перерыв между приемами пищи не должен превышать в дневное время 4 ч, а между последним и первым утренним — 10—11 часов. Наиболее целесообразно 5—6-разовое питание, которое способствует созданию функционального покоя больному кишечнику.

Механическое воздействие пищи на слизистую кишечника определяется объемом пищи, ее консистенцией, степенью измельчения. К механическим раздражителям относятся клетчатка, клеточные оболочки, соединительная ткань.

Термическое щажение достигается употреблением в пищу блюд определенной температуры. Химическое щажение — исключение из рациона некоторых продуктов питания.

Химический состав диет должен исходить из некоторых особенностей. Прежде всего, следует сказать о количестве белка в рационе таких больных — 100—110 г в сутки и около 130 г для больных с преобладанием поражения тонкого кишечника. Белок пищи способствует полноценному восстановлению обмена веществ.

Вопрос о содержании жира в суточном рационе сложнее. Большинство больных с кишечными заболеваниями при ограничении жиров в диете испытывают чувство го-ИОДа, медленно восстанавливают вес. Да и вкусовые качества у таких диет низкие, а аппетит у больных часто снижен. Поэтому большинство специалистов придержи-i 1втся мнения, что количество жиров в пищевом рационе должно соответствовать физиологической норме — 130 г. Но суточное количество необходимо распределить па все приемы пищи. Не рекомендуется давать

и хорошо размешанное в ней, переносятся хорошо. Однако в период резко выраженного обострения заболевания и поносов на 4—5 дней назначается диета, при которой количество жира уменьшено до 60—70 г в сутки.

Количество углеводов также должно соответствовать физиологической норме — 400—500 г в сутки, но необходимо осуществлять тщательный выбор углеводистых продуктов и их соответствующую кулинарную обработку. Однако при резком обострении заболевания и в период сильных поносов количество углеводов необходимо уменьшить до 250 г в сутки.

Поскольку у больных с заболеваниями кишечника.) как правило, ярко выражены явления недостатка витаминов в организме, то их следует вводить с пищей в увеличенной, в сравнении с физиологической нормой, дозе, так как при измененной микрофлоре кишечника уменьшается синтез витаминов, их всасывание и одновременно усиливается их разрушение в кишечнике.

В равной степени страдает всасывание и усвоение минеральных веществ — кальция, фосфора, железа. Кальций хорошо усваивается при достаточном введении белков и определенном количестве жиров. На каждые 0,04— 0,08 г кальция необходим 1 г жира. Также очень важно соотношение кальция и фосфора: на каждую часть кальция должно приходиться 2 части фосфора. Хорошими источниками кальция в данном рационе служат пресный и кальцинированный творог, сыр. Их можно употреблять между приемами пищи. Источником фосфора является рыба, но необходимо строго соблюдать условия ее приготовления.

Недостаток железа может быть причиной развития железодефицитной анемии. Из животных продуктов можно рекомендовать больным мясо, печень, яйца, зернистую и паюсную икру. Гематоген можно добавлять в супы, каши, коврижки. Из растительных продуктов источниками железа являются овсяная крупа, айва, груши, яблоки, кизил. Из фруктов готовят кисели, компоты, джемы. Яблоки и груши можно запекать и подавать в протертом виде.

При лечении больных с хроническим энтероколитом, острым и хроническим колитом в стадии обострения применяют дни контрастного питания яблоками. Больные получают 1,5 кг яблок, без кожуры, в протертом виде. Дополнительный прием жидкости исключается.

Суточный рацион питания яблоками содержит: 4,5 г белков; 172,5 г углеводов; 0,24 г натрия; 1,47 г калия; 0,28 г кальция; 0,19 г фосфора; около 1 л воды и 725 ккал. После такого дня или двух отмечалось значительное уменьшение или прекращение вздутия живота, урчания, переливания в кишечнике, уменьшение болей возле пупка, нормализация стула. Большинство больных хорошо переносят режим питания яблоками, не жалуются на голод и не испытывают жажду. Контрастное питание способствует улучшению общего состояния больных, появлению аппетита и нормализации функциональной деятельности кишечника.

Отдельно следует упомянуть молоко и кисломолочные продукты. Большая часть больных плохо переносит молоко в чистом виде. В ряде случаев молоко вызывает аллергическую реакцию, обусловливая его непереносимость. Поэтому молоко чаще употребляется в составе блюд — каш, супов, с чаем. А кисломолочные продукты — кефир, творог больные переносят хорошо. Эти продукты необходимо включать в рацион питания. Также индивидуальна переносимость яиц. У отдельных больных яйца могут вызывать усиление боли и даже поноем. Но большинство больных переносят ограниченное количество яиц (2—3 шт. в день) всмятку, в виде паро-И1.IX омлетов, в пудингах, запеканках, суфле.

Диета № 4

Показания к применению: хронические колиты и энтероколиты в фазе обострения, острый энтероколит. Целевое назначение: обеспечить питание больного в  резко выраженного воспалительного процесса | кишечнике и нарушенного в связи с этим пищеварении. Способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации состояния кишечника, а также тех органов, которые были вовлечены в воспалительный процесс.

Общая характеристика. Диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белка, с ограниченным содержанием поваренной соли, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов выделения кишечного сока.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые.

Химический состав и калорийность. Белков — 100 г, из них 60—70% — животные; жиров — 70 г, из них 40— 50% — сливочное масло; углеводов — 250 г, из них сахар — 30—50 г; натрия хлорида (соль) — 8—10 г; свободной жидкости — 1,5 л. Калорийность — 2100 ккал.

Общая масса рациона 3 кг.

Режим питания дробный, 5—6 раз в день.

Температура пищи: горячих блюд — 50—60 °С, холодных — не ниже 15 °С.

Перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд

Хлеб и хлебобулочные изделия. Рекомендуются: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные и-неподжаристые; хлеб пшеничный из муки высшего сорта, выпечки предыдущего дня. Исключаются: ржаной и свежий хлеб, сдоба, блины, оладьи.

Супы. Рекомендуются: на нежирном, некрепком мясном, курином или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных и рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса. Исключаются: на крепком и жирном бульоне, молочные, с овощами, бобовые, холодные.

Блюда из мяса и рыбы. Рекомендуются: нежные сорта телятины, говядины, кур, индеек, нежирные сорта рыбы (судак, окунь, сазан) в виде паровых или сваренных в воде котлет, кнелей, суфле, фрикаделей из отварного мяса или рыбы. Рыбу варят куском, рубят и протирают. Мясной фарш пропускают 2—3 раза на мясорубке, вместо хлеба добавляют рис. Исключаются: жирные сорта мяса, баранина, свинина, утка, гусь, тушеное и жареное мясо куском, колбасы, ветчина, копчености, консервы, сало, жирные сорта рыбы, соленая, копченая, маринованная.

Крупы, макаронные изделия, бобовые. Рекомендуются: рисовая, манная, геркулесовая, протертая гречневая капли, сваренные на воде или обезжиренном бульоне, в виде паровых пудингов, отварная вермишель. Исключаются: пшено, перловая, ячневая крупы, макаронные запеканки, бобовые.

Блюда из яиц. Рекомендуются: яйца всмятку не более одного в день, в виде паровых омлетов не более 2 шт. в день.

Молоко и молочные продукты. Рекомендуются: свежеприготовленный и кальцинированный творог, в протертом виде. Исключаются: все остальные молочные блюда.

Фрукты, ягоды. Рекомендуются: кисели, желе, муссы из спелых ягод черники, черемухи, груш, яблок. Исключаются: все остальные.

Сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: сахар до 40 г в день. Исключаются: мед, варенье, пирожные, конфеты и др.

Соусы и пряности исключаются.

Закуски исключаются.

Напитки. Рекомендуются: зеленый чай, кофе, какао на воде, отвар шиповника, черники, черемухи. Исключаются: кофе, какао с молоком, квас, газированные и холодные напитки.

Жиры. Рекомендуется масло сливочное в ограниченном количестве — не более 5 г на порцию. Исключить псе остальные виды жиров.

Рецепты приготовления некоторых блюд (продукты даны в граммах на одну порцию)

ПЕРВЫЕ БЛЮДА

Суп слизистый

Крупу перебирают, промывают теплой водой, засыпают в кипящую воду и варят при слабом кипении до полного разваривания. Воды на порцию супа берут 350— 400 мл, но по мере варки (1—3 ч) воду необходимо добавлять. Сваренную крупу процеживают через марлю, не протирая. Получается слизистый крупяной отвар. Процеженный отвар вновь доводят до кипения и ставят на водяную баню. Добавляют соль, сахар. Можно добавить яичный белок — слизистый отвар с яичными хлопьями. Масло в суп кладут перед подачей на стол — 5 г на порцию. Температура супа около 60 °С.

Суп на мясном бульоне

Нежирные сорта мяса — телятину, крольчатину, курятину, индюшатину рубят, заливают холодной водой, доводят до кипения, затем варят при слабом кипении. Пену по мере ее образования удаляют. Длительность варки бульона — 2—3 ч. Готовый бульон процеживают через марлю. За 30 мин до готовности бульон солят. Непосредственно перед подачей больному в бульон опускают фрикадельки, кнели, клецки, которые готовят отдельно. Температура супа при подаче больному 62 — 65 °С.

Супы на рыбном бульоне

Рыбный бульон готовят из головы, костей, плавников, кожи; также используют бульон, полученный при варке рыбы. Подготовленные части рыбы заливают холодной водой, доводят до кипения, пену снимают и варят на слабом огне еще около 1 ч. Готовый бульон процеживают и солят. Перед подачей в бульон опускают протертую мякоть рыбы. Температура бульона, супа 55—60 °С.

ВТОРЫЕ БЛЮДА

Фрикадельки мясные паровые

Телятина100 г, сухари белые20 г, сливочное масло10 г, 1/4 яйца.

Мясо пропускают через мясорубку. Добавляют измельченные сухари и еще дважды пропускают через мясорубку. К полученной массе добавляют яйца, хорошо перемешивают и формуют фрикадельки. Фрикадельки кладут на решетку паровой кастрюли, добавляют 2—3 ложки холодной воды и при закрытой крышке доводят на малом огне

до готовности. При подаче больному их можно добавить в бульон, слизистый отвар. Фрикадельки можно подавать с протертой кашей.

Котлеты куриные паровые

Куриное мясо 100 г, сухарики белые15 г, сливочное масло10 г, протертая рисовая каша на воде25 г, 1/4 яйца.

Мясо пропускают через мясорубку, добавляют измельченные сухари, еще два раза пропускают через мясорубку, в полученную массу вливают яйцо со сливочным маслом, добавляют протертую рисовую кашу на воде. Котлеты кладут на решетку паровой кастрюли и варят на слабом огне до готовности. Котлеты подают с гарниром в качестве вторых блюд в обед, а также на завтрак или ужин.

Кнели рыбные

Мякоть рыбы100 г, белые сухари10 г, слизистый рисовый отвар20 г, сливочное масло10 г, 1/4 яйца.

Рыбную мякоть пропускают через мясорубку, в полученный фарш добавляют измельченные сухари и еще дважды пропускают через мясорубку. Хорошо перемешивают массу, добавляют в нее слизистый рисовый отвар, сливочное масло, яйцо. Делают из фарша шарики. Шарики варят на пару 15 мин. Рыбные кнели можно подавать с гарниром, например, с протертой рисовой кашей на воде. Фрикадельки рыбные

Мякоть рыбы100 г, белые сухари15 г, слизистый отвар25 г, сливочное масло10 г, 1/4 яйца. Готовят рыбный фарш также как и для кнелей, делают из него шарики. Укладывают в кастрюлю, заливают горячей водой, варят на малом огне. Готовые фрикадельки подают с гарниром или кладут в суп, слизистый отвар.

Котлеты рыбные паровые

Мякоть рыбы100 г, сухари белые15 г, слизистый рисовый отвар25 г, сливочное масло10 г, 1/5 яйца.

Мякоть рыбы пропускают через мясорубку, добавляют сухари, рисовый отвар, 1/5 яйца, 1/3 сливочного масла. Все это еще дважды прокручивают на мясорубке. Из полученной массы делают котлеты и варят их на пару. Перед подачей на стол котлеты поливают маслом.

Вареники ленивые

Творог нежирный120 г, сахара10 г, сухари белые20 г, сливочное масло10 г, 1/4 яйца, соль.

Протирают творог, яйца, соль, сахар, сухари. Полученную массу раскатывают, разрезают на полоски шириной 25 мм, из которых нарезают прямоугольники массой 10—15 г. Опускают их в подсоленную кипящую воду и варят при слабом кипении 4—5 мин, вынимают шумовкой. Перед подачей больному поливают сливочным маслом.

Яичный омлет паровой

Яйца2 шт., слизистый рисовый отвар60 г, сливочное масло10 г.

Яйца смешивают с рисовым отваром, выливают в формочку, смазанную маслом, и варят на пару до готовности.



Реклама